Bloco 3 – resumo

Resumo das matérias do Bloco 3 do curso de Comissário de Voo; tópicos conforme Manual do Curso de Comissário de Voo MCA 58-11:

Medicina Aeroespacial (ou Anatomia e Fisiologia)

• Noções de Anatomia Humana e Fisiologia Humana
• Aspectos aeromédicos relacionados à pressão atmosférica na aeronave
• Noções de saúde

Primeiros Socorros

• Introdução
• Suporte Básico de Vida
• Emergências clínicas
• Emergências traumáticas

Higiene

MEDICINA AEROESPACIAL

Biologia: estudo da vida; Fisiologia: ciência que trata das funções do corpo

Células < Tecido < Órgão < Sistema < Aparelho

Divisão do corpo:

• Cabeça
• Pescoço
• Tronco
• Membros superiores
• Membros interiores

C1 e C2: morte; C3 à T3: tetraplegia; T4 para baixo: paraplegia

Cervical / Toráxica / Lombar

Forame pariental (furos no cérebro) : liberar gases

Seios paranais: tornar a cabeça mais leve e igualar o ar e pressão interna e externa (a pressão de dentro é maior)

Orelha:

• Externa
• Média
• Interna

Posição anatômica: 1 pessoa em pé e ereta, olhando para frente, braços estendidos para baixo e pros lados, palma da mão voltadas para frente, pernas juntas e pés ligeiramente afastados.

Quadrantes abdominais: facilitar a localização das fraturas internas.

Obs.: se a pessoa usa marca-passo, colocar a pá do DEA dois dedos acima.

Sempre que pisa com o calcanhar, o sangue é impulsionado para cima.

Até 8.000 pés nós conseguimos respirar (mínimo 100 pés)

• Hipóxia alveolar: pouco oxigênio nos pulmões.
• Hipóxia anêmica ou hipêmica: pouco oxigênio no sangue.
• Hipoxistia: pouco oxigênio nos tecidos.
• Hipoxicitia: pouco oxigênio nas células
• Hipóxia alveolar = hipóxia hipóxica (corre nos casos de pneumonia ou asma brônquica)

Trombose vascular: entupimento das veias e edema (normalmente nas pernas) ; Elefantíase é diferente de Trombose

Precisa de pressão de pelo menos 100%

Óbito em aproximadamente 70%

• Hipóxia Histotóxica: inabilidade das células teciduais para utilizar o oxigênio transportado em virtude da presença de tóxicos nas células; Tratamento: sentado ou semi-sentado, administrar oxigênio

Hiperventilação em voo

• Respiramos 2% atm
• Utilizamos 5% de oxigênio
• Aumento da frequência respiratória = hiperpnéia
• Aumento anormal do volume de ar inspirado = hiperventilação
• Diminui a taxa de gás carbônico = hipocapnia ou hipocarba
• Sintomas: sufocação, delírio, sonolência, formigamento das extremidades e frio.

Disbarismos

Formação de bolhas de nitrogênio no organismo. Pode ser:

• Aeroembolismo
• Aerobaropatia plasmática

A grande quantidade de nitrogênio dissolvida na correndo sanguínea que é eliminado lentamente através da membrana alveolocapilar (3.000 pés)

Aerodilatações (aerobaropatia cavitárias)

Resultado pelas oscilações da pressão atmosférica exercida sobre os gases contidos nos órgãos cavitários do organismo humano.

Seios paranasais -> cavidades localizadas nos ossos da face, onde ocorre a sinusite.

Aerotobaropatia: Expansão de gases em todas as cavidades ao mesmo tempo (diminuição da pressão do ouvido)

Pressão interna (mmHg -> milímetros de mercúrio):

• 3 a 5 mmHg: ensurdecimento
• 15 mmHg: ouve um estalico e normaliza
• 30 mmHg: dor de ouvido, diminuição da audição e zumbido
• 60 mmHg: manobra de valsalva (tampar o nariz e a boca e expirar fortemente)
• 80 mmHg: dor de ouvido, náuseas, vômitos, vertigem
• 100 mmHg: ruptura do tímpano

Otite média barotraumática: inflamação nos ouvidos ; Criança chorando -> chupeta ou mamadeira

Aerosinusobaropatia

• Aero = ar / baro = pressão / patia: doença.
• Sinuso = seios paranasais
• Oxigênio expandido nos ossos maxilares e frontal (seios paranasais)

Aerogastorobaropatia

• Ar no estômago.
• Cólicas abdominais e desconforto.
• Expelido por eructação (arroto).

Aeroodontobaropatia

Dor de dente causada pela dilatação de uma bolha de ar existente na raiz do dente.

Ruídos e vibrações

Vibração é qualquer movimento que se alterna repetidamente de direção ; Ruído é um som desagradável ao ouvido. Ruído aerodinâmico: Deslocamento do aparelho na atmosfera.

Sons são movimento vibratórios que se propagam pelos sólidos, líquidos e pelo ar.

A intensidade dos sons e ruídos é medida em decibéis e a frequência em ciclos por segundo ou hertz:

• Humano: de 18 à 12.000Hz
• Abaixo de 18: infra-sons
• Acima de 12.000: ultra-som
• Faixa mais utilizada: 500 à 600Hz
• Limiar de conforto: 85db
• Perturbações auditivas com intensidade superior 90 db
• Trauma acústico grave, intensidade superior 120 db

Baixa umidade do ar

• Concentração ideal de vapor d’água do ar ambiente de 30% à 40%
• Ulcerações: feridas
• Prevenções: creme hidratante, colírio, respirar com lenço umedecido.

Radiação

Negativa: não ionizantes ; Positiva: ionizantes

Oscilações da temperatura e luminosidade

• Alterações do Ritmo Circadino (Jet Lag)
• Ritmo circardino: relógio biológico
• Ultrapassa 24h: ritmos ultradinos
• Dentro de 24h: ritmos circadinos, do latim diem (1 dia)
• Inferior à 24h: ritmos infradinos
• Até 3 dias fora: agir como se não houvesse mudado de fuso
• Mais de uma semana: alterar relógio biológico desde o começo da decolagem com o fuso do horário de destino.

Fadiga aérea

Pode ser aguda ou crônica

Aerocinetose (Mal do ar)

Enjoo a bordo

Vigilância epidemiológica (vigilância sanitária)

Controle governamental de doenças.

Classificação enfermidades:

• Crônicas
• Agudas
• Psicossomáticas
• Infecto-contagiosas (transmissíveis)

Infecto-contagiosas:

• Endêmicas (região determinada)
• Epidêmicas (mais que o esperado)
• Pandêmicas (geral)

Conceitos básicos:

• Transmissor
• Agente etiológico
• Hospedeiro intermediário
• Hospedeiro definitivo
• Profilaxia (tratamento ou prevenção)

PRIMEIROS SOCORROS

Atendimento Pré-Hospitalar (APH): Da hora que a pessoa passa mal até que ela seja entregue em um hospital.

• Socorrista é a pessoa que está habilitada a prestar os primeiros socorros.
• Conhecimento, liderança, bom senso, compreendimento, tolerância e paciência, saber improvisar com segurança, ter iniciativa e atitudes firmes, ser solidário.

Pressão:

• Máxima: 130x110mmHg
• Mínima: 60x80mmHg
• Média: 120x80mmHg

Locais para verificar pulsação:

• Artéria temporal (têmporas);
• Artéria carótica (pescoço);
• Artéria braquial (perto da axila);
• Artéria radial (pulso);
• Artéria femoral (perto da virilha);
• Artéria poplítea (atrás do joelho);
• Artéria podálica (peito do pé).

Batimento/respiração: 15×4 (1min)

Suporte Básico de Vida: conjunto de medidas para manter a respiração e circulação da vítima.

OVACE (Obstrução das vias aéreas por corpos estranhos):

• Leve (consegue falar / tossir / respirar): estimular a pessoa a tossir mais.
• Grave (não consegue falar / tossir / respirar): ficar atrás, achar a região do estômago, pressionar o peito com as mãos (5 vezes).

Sinal universal de asfixia: mãos no pescoço.

Na prática: pé entre as pernas e quadril nos glúteos.

Bebês: de bruços, cabeça mais baixa que o corpo, 5 tapinhas entre os ossinhos das costas, vira e vê se respira. Faça leve compressões sobre o peito, 5 vezes.

Parada cardíaca: cessação súbita dos batimentos cardíacos.

Procedimentos:

• verificar a segurança do local;
• estímulo verbal (chamar 3 vezes com a mão no ombro);
• pedir ajuda / DEA;
• verificar se respira;

Decúbito: contato com a superfície.

Faltando oxigênio:

• Cianose periférica (unhas roxas)
• Cianose central o perilabial (lábios roxos) -> mais grave
• Obs.: roxo = coloração violácia.

Taquipnéia: respiração acelerada e superficial ; Hiperpnéia: respiração acelerada e profunda.

Dica: P de Pulmonar.

Hipóxias (deficiência de oxigênio):

• Hipóxia: má distribuição do oxigênio.
• Anêmica ou hipênica: deficiência no transporte de oxigênio.
• Estagnado, esquêmica ou estática: problema cardiocirculatório (taquicardia)
• Histotóxica: intoxicação
• Obs.: Uma pode levar à outra.

Asma Brônquica

• Obstrução das vias aéreas.
• Mucosa tem espasmos (contrações)
• Bronquio-constrição -> diminuição da mucosa

Afogamento

• Pálido: mucosa fechada, laringoespasmos
• Cianótico (salgada): asfixia pela água
• RPC até a pessoa voltar e cabeça voltada para o lado

Infarto Agudo do Miocárdio

Miocárdio: músculo cardíaco. Suprimento de oxigênio inferior as necessidades.

Sintomas:

• Angina pectoris: de 3 à 10 minutos
• dor no peito (circulação insuficiente das artérias coronárias)
• IAM: mais de 30 minutos
• Ritmia: o coração bate em ritmo irregular
• Obs.: RPC somente quando não houver batimento cardíaco.

Parada cardio-respiratória

• Cardíaca: IAM e Arritmia
• Respiratória: Patologia, OVACE e Afogamento

Vertigem

• Sensação do mundo girar ao seu redor ou ao contrário.
• Tratamento: deixar confortável e passar segurança.

Sincope, desmaio, lipotimia

• Abolição súbita da consciência
• Hipônica -> perda do tônus postural (ficar mole)
• Tratamento: trazer as pernas para o abdome (pressão)

Estado de Choque

Não chega sangue nem oxigênio suficiente

Tipos:

• Hipovolêmico: perda de 20% de sangue
• Cardiogênico: cardíaco (IAM)
• Septcêmico: infecção generalizada
• Anafilático: alergia
• Neurogênico: neurológico (trauma na cabeça)

Diabetes

Aumento da glicose ou falta de insulina. Pode ser:

Tipo I:

• Autoimune (o corpo Cia anticorpos contra a insulina)
• Pessoas magras
• Tratamento: aplicar insulina
• De ação lenta: ministrada ao acordar e ao ir dormir.
• De ação rápida: após grandes refeições (almoço e janta).

Tipo II:

• Hereditário
• A produção de insulina é normal, o problema está no funcionamento dos receptores de insulina nas células.
• Pessoas obesas e idosos.

Gestacional:

• Semelhante ao tipo II.
• Ocorre na gestação, podendo ou não continuar após o parto.
• O bebê pode ter má formação fetal, macrossomia fetal (alto peso), pode nascer cego ou morto, ou morrer ao nascer.

Tratamento: hipoglicemia oral (diminuição da glicose no sangue), dieta equilibrada e exercício físico.

Alcoolismo

• A crise de abstinência dura de 48 à 90h, depende da pessoa.
• Obs.: midríase = dilatação das pupilas.
• Agudo: Hiportemia, desidratação, convulsão, retenção ou incontinência urinária ou
  fecal, taquisfigmia (batimento acima de 100 por minuto)
• Tratamento: Suspensão de álcool, manter o passageiro sentado com a poltrona
  reclinada, oferecer café forte e doce; aplicar glicose intravenosa (médico)

Convulsão

• Descarga súbita, excessiva e anormal dos neurônios em alguma parte do sistema nervoso central.
• Pode ser: Cerebral (desconhecida) ou Extra cerebral (conhecida)
• Sintomas: perda da consciência, grito epilético, contrações, olhar vago, sialorreia (aumento da saliva), descontrole esfincteriano urinário sudorese, midríase, cianose.
• Duração de 1 a 3 minutos
• Tratamento: proteção conta injúria física, não conter a vítima e afrouxar as vestes, lenço entre os dentes.

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

• Ruptura ou oclusão de um vaso.
• Pode ser: Hemorragia; Ataque Isquêmico Transicional
• 24h e pode haver sequelas.
• Sintomas: muita dor de cabeça e não consegue repetir uma frase ou cantar; paralisia unilateral, cefaleia, hipoestesia, dificuldade em falar, vertigem, distúrbio visual, perda da consciência.
• Tratamento: Decúbito dorsal; Manter as vias aéreas pérvias; Médico voluntário; Oxigenioterapia se necessário.

Intermação

• Ambiente superaquecido e mal ventilado.
• Pode ser: Benigno (cefaleia e vertigem) ou Grave (desidratação, forte cefaleia e delírios, vertigem, rigidez na nuca, febre alta, vômitos, convulsão, morte)
• Tratamento: Beber água, hidratação EV, local fresco.
• Desidratação:
• Perda de água no organismo.
• Soro caseiro: 1L de água, 2 colheres de sopa de açúcar, 1 colher de chá de sal

Queimaduras

Agentes:

• Térmico – tudo que é quente
• Químico – ácidos
• Elétrico – raios, energia elétrica
• Radiação – luz ultra violeta

Profundidade:

• 1° grau: epiderme superficial.
• 2° grau: epiderme e derme.
• 3º grau: epiderme, derme, hipoderme e tecidos.
• 4º grau: carbonização

Sintomas:

• 1º grau: ardor intenso.
• 2º grau: dor, bolha, irritima (vermelhidão).
• 3º grau: escaras amarelas, tecido necrosado, ausência de sensibilidade.

Extensão:

• Cabeça: 09%
• Pescoço: 01%
• Posterior do tronco: 18%
• Anterior do tronco: 18%
• Membros superiores: 09% cada
• Membros inferiores: 18% cada
• Genitais: 01%

Complicações:

• Infecção
• Perda de líquido / desidratação
• Choque
• Hipovolêmico (perda de 80% de sangue)
• Septicemico (infecção)

Tratamento:

• Retirar as vestes que forem possíveis;
• Lavar com soro fisiológico;
• Curativo com gaze estéril e vaselina líquida;
• Repouso absoluto;
• Aquecimento;
• Administrar analgésico e líquido;

Obs.: Nos olhos -> cobrir ambos com gaze umidificada com água fria, fixando com esparadrapo sem pressão.

Traumatologia – Trauma Fechado

Contusão (batidas)

• São pancadas nos tecidos moles (músculos).
• Há o esmagamento do tecido e podem ocorrer ruptura de pequenos vasos (hemorragia).
• É uma lesão superficial.
• Sintomas: dor localizada, equimose (nódoas avermelhadas, edema).
• Tratamento: crioterapia (colocar gelo no local)
• Obs.: proteger com pano, pois gelo também queima.

Entorse

Distensão dos ligamentos de uma articulação sem termos a perda do contato ósseo. Distensão de uma junta ou articulação com ruptura total ou parcial dos ligamentos.

Sintomas:

• Muita dor, que piora com os movimentos;
• Edema;
• Dificuldade de movimentação;

Fraturas

É a ruptura total ou parcial de um osso determinado por um agente traumático. A quebra do tecido ósseo de forma parcial ou total.

Tipos:

• Fechada: só o osso se move.
• Incompleta: parte do osso.
• Galho verde: quebra ao meio (crianças até 10 anos).
• Exposta: rompe a pele.

Ferimentos: Abertos ou Fechados

Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE)

Lesão da base do crânio. É o estado grave que apresenta um sinal tardio denominado olhos de guaxinim. Recebe esse nome porque ao redor dos olhos ficam hematomas. Provocado por um agente externo, podendo atingir o couro cabeludo, caixa craniana e o cérebro.

• Lesões encefálicas:
• Hematomas;
• Fraturas;
• Lesões no couro cabeludo;

Cuidados:

• Lavar as mãos antes e depois;
• Instrumental esterilizado;
• Manipulação através de pinça e gases.

Traumatismo aberto

É ocasionado por um agente lesivo que pode muitas vezes conter patógenos que contaminam o ferimento.

Escoriações ou abrasões (arranhões): Superficiais e Superfície áspera

• Punctórios ou punctiformes: perfurantes
• Incisivos: instrumental afiado (bisturi)
• Lacerantes: dilaceram a pele (vidro)
• Transfixiante: atravessa a pele (bala de fogo)
• Penetrante: penetra em uma cavidade.

Ferimentos graves

• Hemostácia (estancamento de sangue);
• Antissepsia (limpeza);
• Curativo;
• Ponto falso e gaze;
• Imobilização;
• Analgésicos.

Hemorragias

Perda sanguínea resultante de uma lesão vascular

Classificação:

• Arterial: vermelho vivo e jorra em jatos.
• Venosa: vermelho escuro e escorre.
• Capilar: ruptura de pequenos vasos coagulantes.
• Externa: sangramento direto do ferimento.
• Interna: ocorrem no interior do organismo e não se exterioriza.

Tipos de hemorragia externa:

• Otorragia (ouvido)
• Epistaxe ou rinorragia (nariz)
• Hemoptise (pulmões)
• Fluindo pela boca, quase sempre ao tossir
• Estomatorragia (boca)
• Hematêmese (aparelho digestivo)
• Melena (fezes/ânus) -> sangue escuro)
• Enterorragia (final do tubo digestivo / fezes) -> sangue claro
• Hematúria (urina)
• Menorragia (vaginal) de menstruação
• Metrorragia (aborto ou cistos)

Sintomas:

• Externa: visível
• Interna: palidez, taquicardia, pulso rápido e fino, fraqueza.

Devemos verificar:

• Nível de consciência;
• Condições respiratórias;
• Pupilas anisocórias (tamanhos diferentes) ou midríase (dilatadas) / miose (pequena)
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Presença de vômitos em jato
• Descontrole esfincteriano (tanto para nº1 quanto nº2)

Tratamento:

• DDH
• Compressão
• Garrote
• Compressão do tronco arterial
• Elevação do membro afetado

Fratura do crânio

Sintomas:

• Perda da consciência (imediata ou tardia)
• Cefalgia (dor de cabeça intensa)
• Vômitos em jatos
• Hemorragia pelos ouvidos e boca
• Convulsão

Tratamento:

• manter o acidentado acordado;
• decúbito dorsal e cabeça lateralizada;
• Curativo;
• Não administrar líquido ou medicamentos;

Traumatismo abdominal

Não há osso, então se torna vulnerável ao trauma.

Ferimentos: Superficiais ou Profundos

Superficiais:

• Pele
• Tecido subcutâneo
• Musculatura

Profundos:

• Peritônio (espaço entre as vísceras)
• Vísceras

Sinais e sintomas:

• Dor abdominal intensa;
• Vômitos;
• Distensão abdominal;
• Choque neurológico e hemorrágico;
• Febre (axilar e retal)
• Evisceração (saída da víscera da cavidade abdominal)

Tratamento:

• Assepsia
• Jejum
• Não recolocar a víscera no lugar ou retirar corpos estranhos
• Limpeza cuidadosa com soro fisiológico ou água
• Cobrir com gaze esterilizada umedecida com SFO, 9% e aquecida em 37°C

Politraumatizado

Lesões em várias regiões do corpo, com risco de morte e instabilidade.

Sintomas:

• Consciência
• Pupila sob a luz: reage ou não reage
• Tamanho da pupila: midríase, miose ou anisocóricas
• Sistema cardiovascular
• Pele pálida e mucosa
• Movimentos voluntários
• Vômitos
• Outros: funções renais alteradas, febre, sudorese, convulsão..

Tratamento:

• Vias aéreas pérvias
• Hemostásia (estancamento de sangue)
• Imobilização provisória
• Curativos

Garrote ou torniquete

Pode ficar até 3h no membro e afrouxar de 15 em 15 minutos para evitar gangrena.

Ataduras

São colocadas onde o uso de esparadrapo torna-se difícil.

Articulações: Distal (longe) e Proximal (perto)

• Distal para proximal, em espiral;
• Não cobrir os dedos;
• Nas articulações, em forma de 8;
• Nas saliências ósseas (cotovelos/joelho) e nervos periféricos devem ser colocados algodões ortopédicos.

Envenenamento

Substância que após ingerida, absorvida ou aplicada, produz lesão.

Objetivo do tratamento:

• Remover o veneno antes de ser absorvido pelo corpo (de 2 à 4h)
• Prestar cuidados de manutenção
• Empregar o antídoto específico
• Providenciar a aceleração da eliminação do veneno

Venenos ingeridos:

• Repouso e agasalhado
• Vias aéreas pérvias
• Observação dos sinais vitais
• RPC se necessário
• Em caso de choque, administrar soro e antídoto

Conduta:

• analgésicos e antitérmico se necessário
• antídoto universal: 2 partes de torrada queimada; 1 parte de leite de magnésia; 1 parte de chá forte  (pouca água)

Venenos corrosivos:

• Ácidos: Leite de magnésia ou claras de ovos batidas (4 claras para cada 1L)
• Bases: Leite, suco de frutas ou vinagre diluído em água
• Obs.: não provocar vômitos

Venenos não corrosivos:

• Leite ou água morna em grande quantidade
• Provocar vômitos
• Água morna + sal = causa vômito
• Fazer lavagem estomacal com água morna ou SFO

Venenos inalados:

• Se for por monóxido de carbono (CO), administrar oxigênio à 100%, com máscara, sob pressão

Contaminação cutânea:

• Aplicar jato d’água enquanto tira as vezes da vítima.
• Lavar a pele com água abundante e corrente

Parto

É a expulsão do feto. Conhecer a anatomia feminina.

Externa:

• Períneo (entre a vagina e o ânus)
• Vulva
• Mamas

Interna:

• Vagina
• Trompas de falópia
• Útero
• Ovários

Fisiologia da fecundação:

• Fecundação
• Placenta (ligada pelo cordão umbilical)
• Membrana amniótica (líquido amniótico -> protege o bebê)
• Cordão umbilical
• Feto

Trabalho de parto:

• Dilatação 10 cm
• Tempo: primiparas = 8h ; multíparas = 2 à 3h
• Duração de 3 à 4 minutos, podendo chegar à 10 minutos
• Dequitação ou secundamento (retirada da placenta)

Cuidados:

• Posicionamento (frango assado)
• Assepsia: Coxas, Ânus, Vagina e Períneo (cobrir com pano)
• Obs.: Para cortar o cordão umbilical: medir 4 dedos a partir do recém nascido e clipar (prender), medir mais 4 dedos e clipar novamente. Cortar entre.
• 2 comissários (um para fazer o parto e outro para auxiliar)
• Só é permitido voar até o 7° mês de gestação. Após esse período, apenas com autorização médica.

Fases:

• 1° fase: contração, dilatação, parto
• 2º fase: expulsão do feto
• 3º fase: eliminação da placenta

Urgência

Pode ser extrema: remoção imediata (Hemorragia que não detém)

• Artéria
• Grandes choques
• Asfixia
• Afogamento

1º: remoção antes de 1h (garrotiamento)

2°: remoção antes de 3h (fratura)

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